Traumatismes cranocéphaliques graves : aspects épidémiologiques, diagnostiques, thérapeutiques, évolutifs et pronostiques : à propos de 44 cas colligés au service de réanimation du Centre Hospitalier Régional de Ziguinchor (Sénégal) du 1er janvier au 31 décembre 2022.

Abstract

TRAUMATISMES CRANIOENCEPHALIQUES GRAVES ASPECTS EPIDEMIOLOGIQUES, DIAGNOSTIQUES, THERAPEUTIQUES, EVOLUTIFS ET PRONOSTIQUES : À PROPOS DE 44 CAS COLLIGES AU SERVICE DE REANIMATION DU CENTRE HOSPITALIER REGIONAL DE ZIGUINCHOR (SENEGAL) DU 1ER JANVIER AU 31 DECEMBRE 2022 Introduction : Le traumatisme crânio-encéphalique (TCE) grave constitue une urgence médico-chirurgicale majeure. Il est défini par un score de Glasgow ≤8 ou par la présence de lésions cérébrales potentiellement évolutives. Son pronostic dépend de la gravité des lésions primaires et de la survenue de lésions secondaires (ACSOS). Objectif : Cette étude vise à décrire les caractéristiques épidémiologiques, cliniques, paracliniques, thérapeutiques, évolutives et pronostiques des patients admis pour TCE au service de réanimation du Centre Hospitalier Régional de Ziguinchor. Méthodologie : Nous avons mené une étude rétrospective, descriptive et analytique sur une période de 12 mois (janvier à décembre 2022). Elle a porté sur 44 patients admis pour TCE grave, isolé ou associé à d'autres traumatismes. Les données cliniques, biologiques, radiologiques, thérapeutiques et évolutives ont été recueillies à partir des dossiers médicaux, puis analysées à l’aide d’Excel 2016 et du logiciel R-Studio. Résultats : • Données épidémiologiques : L’âge moyen des patients était de 26,7 ans. La majorité étaient de sexe masculin (89%), avec un sexe-ratio de 8H/1F. Les AVP représentaient 75% des causes. • Prise en charge initiale : Aucun patient n’a bénéficié d’une médicalisation préhospitalière. L’admission s’est faite dans un délai <24h dans 95% des cas. • Clinique à l’admission : Le GCS moyen était de 6,54. Le score moteur moyen était de 4. On notait une anisocorie dans 43% des cas, un déficit neurologique dans 36% et une désaturation chez 18%. • Paraclinique : Des lésions parenchymateuses ont été retrouvées chez 93% des patients au scanner cérébral. Les plus fréquentes étaient les contusions cérébrales, hématomes sous-duraux et les lésions axonales diffuses. Des fractures crâniennes étaient présentes chez 50% des patients. • Traitement : Tous les patients ont été intubés et sédatés. L’association Fentanyl + Midazolam était la plus utilisée (60%). Une intervention neurochirurgicale a été réalisée chez 16% des patients, essentiellement dans les 6 premières heures. Les ACSOS étaient très fréquents (91%), notamment l’anémie (25%), l’hypernatrémie (23%) et l’hyperthermie (20%). • Évolution : La durée moyenne d’hospitalisation était de 7,2 jours. La PAVM a été la complication la plus fréquente (43%). Le taux de mortalité était de 61%. Les causes principales de décès étaient l’aggravation neurologique (52%), les complications infectieuses (41%) et hémodynamiques (7%). • Facteurs pronostiques : Le score de Glasgow (p=0,0055), le score moteur (p=0,014), le mécanisme du traumatisme (p=0,028) et les complications hospitalières (p=0,001), notamment neurologiques (p=0,0005), respiratoires (p=6,1×10⁻⁵), infectieuses (p=0,038) et hémodynamiques (p=0,023), étaient significativement associés à la mortalité. Conclusion : Le traumatisme crânio-encéphalique grave est une pathologie fréquente, touchant préférentiellement les jeunes adultes de sexe masculin, avec une létalité élevée. La prévention des AVP, une médicalisation préhospitalière adaptée, et une prise en charge rapide des complications secondaires sont indispensables pour améliorer le pronostic.